Aan- en/of afsluiting van signaal

Met dit formulier kunt u zich aan- en afmelden voor CAI Bleiswijk.

Aan- of afmelden * Aanmelden
Afmelden
Verhuizen
 
(dd-mm-jjjj)
 
 
 
 
Correspondentieadres
 

 
De volgende verificatie is nodig om te bepalen dat dit formulier niet door een automatisch proces verstuurd wordt.



Vul hier de bovenstaande karakters in:
 
Wijze van betaling:

Ik ga akkoord met automatische
incasso van bank-/gironummer *

ten name van *


Het abonnementsgeld wordt bij automatische incasso vooruit per kwartaal geïnd.
 
Ik verklaar akkoord te gaan met de van toepassing zijnde Algemene Voorwaarden van de Stichting CAI Bleiswijk.